leishmaniasis tratamiento minsa

De ahí el riesgo de recidiva en caso de inmunodepresión. FINALIDAD III. El paciente presenta fiebre irregular, hepatoesplenomegalia, pancitopenia e hipergammaglobulinemia policlonal con inversión del índice albúmina:globulina. En los pacientes con infección VIH/SIDA asociada, salvo situaciones particulares, las dosis, vías de administración, precauciones y contraindicaciones son las mismas. Se administra un antimonial pentavalente tipo Estibo gluconato de sodio o antimoniato de meglumine a dosis de 20 miligramos de antimonio pentavalente base / kilogramo de peso / día, durante un período de treinta (30) días consecutivos. No reproducir. o Drenaje si hubieran lesiones con abscesos. Leishmania Species (Leishmaniasis). Una pequeña proporción de casos presentan residivas en la misma lesión después de algunos años de silencio asintomático. Se ha descrito diversas características de las lesiones no ulceradas de leishmaniosis, como la papulosa, impetiginoide, verrucosa, nodular, vegetante, mixtas y cutáneo difusa. 21(9) (citado 01/11/2005) p. 452-454. La anfotericina B liposómica y la miltefosina están aprobados por la FDA (US Food and Drug Administration) para el tratamiento de la leishmaniasis visceral; otros preparados de anfotericina asociada con lípidos podrían ser eficaces pero fueron menos estudiados. Esta forma comienza con una llaga en la piel. Documento de Trabajo. OBJETIVO Establecer las acciones, procedimientos e instrumentos para el diagnóstico y tratamiento de la fiebre amarilla, en el ámbito nacional. La epiglotis también puede estar comprometida y las cuerdas vocales infiltradas. Clinical, epidemiological and therapeuthic study of 402 patients with american cutaneous leishmaniasis attended at University Hospital of Brasilia, DF, Brazil. Los individuos con infecciones asintomáticas que se resuelven de manera espontánea y los supervivientes (sometidos a un tratamiento exitoso) adquieren resistencia a nuevos ataques, salvo en presencia de un compromiso de la inmunidad celular (p. Cutaneous leishmaniotic ulcers with Corynebacterium diphtheriae. MANEJO TERAPÉUTICO DE LA LEISHMANIOSIS Los objetivos del tratamiento son el control y eliminación del parasitismo, mejorar el cuadro clínico y evitar las … A todo colateral se le realiza evaluación clínica exhaustiva en búsqueda de lesiones actuales o cicatrices sospechosas de lesión cutánea de la Leishmaniosis Mucocutánea, y se proporciona información sobre medidas de prevención y control de la enfermedad. DISPOSICIONES ESPECIFICAS VIII. Debe administrarse por infusión intravenosa, durante un periodo de 4 a 6 horas. El dosaje de anfotericina B liposómica es, Para pacientes inmunocompetentes: 3 mg/kg IV 1 vez al día durante 5 días y luego 1 vez al día los días 14 y 21 (dosis total de 21 mg/kg), Para pacientes con sida u otras inmunodeficiencias: 4 mg/kg IV 1 vez al día en los días 1 a 5, 10, 17, 24, 31 y 38 (dosis total de 40 mg/kg). Contesta nuestra encuesta de satisfacción. En caso contrario previamente gestionar al nivel inmediato superior las medicinas. Brasilia. Francisco Bravo, Miguel R. Sanchez: New and re-emerging cutaneous infectious diseases in Latin America and other geographic areas. En el subcontinente indio, los seres humanos son reservorio de la L. donovani. Todo paciente procedente de un área endémica, con antecedente de exposición y con una o más lesiones granulomatosas elevadas en el tabique, laringe, faringe o tráquea con o sin antecedentes de infección de leishmaniasis cutánea la cual aparece a los meses o años después de haber cicatrizado la lesión. Bull World Health Organ. c. Diagnóstico diferencial de Leishmaniosis Visceral: Los cuadros agudos deben distinguirse de la malaria, bartonelosis aguda, fiebre tifoidea, tifus, tuberculosis miliar, abseso amebiano hepático. Las personas coinfectadas por Leishmania y VIH tienen una probabilidad elevada de padecer la forma florida de la enfermedad y elevadas tasas de recidiva y mortalidad. Cada año, un promedio de 55.000 casos de leishmaniasis cutánea y mucosa y 3.500 casos de leishmaniasis visceral se diagnostican, con una tasa de mortalidad del 7%. Asimismo pueden encontrarse incremento de las enzima hepáticas, de la amilasa y lipasasa relacionado a pancreatitis. Los efectos adversos incluyen náuseas, vómitos, aumento transitorio de las aminotransferasas y vértigo. PRECAUCIONES Los pacientes que reciban anfoterecin B, deben ser bajo observación clínica cercana por el personal médicamente entrenado y monitorizados por su nefrotoxicidad dosis dependiente, disturbios electrolíticos, y reacción adversa relacionadas a la transfusión. Soc. En: Hunter GW, Strickland GT, eds. Los parásitos se diseminan desde el sitio de la picadura del flebótomo en la piel hacia los ganglios linfáticos regionales, el bazo, el hígado y la médula ósea y causan síntomas sistémicos. No reproducir. En ese año, hubo 2295 casos en esta región, el número más bajo del que se tiene constancia. DISPOSICIONES ESPECIFICAS VII.1. © Organización Panamericana de la Salud. Lunes a Viernes Manejo de Reacción Adversa Medicamentosa (RAM) Si el paciente tiene historia de alergias medicamentosas, y a pesar de que su test de tolerancia sea negativa, se administra 150 mg de hidrocortisona previo al inicio de la infusión del anfoterecin, el cual será al goteo mínimo. Documento de Trabajo. LEISHMANIOSIS MUCOCUTÁNEA ADOLESCENTES Y ADULTOS: EN NIÑOS, Se administra un antimonial pentavalente tipo Estibo gluconato de sodio o antimoniato de meglumine a dosis de 20 miligramos de antimonio pentavalente base / kilogramo de peso / día, durante un período de treinta (30) días consecutivos. Los signos y síntomas de la leishmaniasis mucosa generalmente se desarrollan meses o años después de la aparición de la lesión cutánea. Prueba rápida inmunocromatográfica específica rK 39 para Leishmania (Leishmania) infantum o Leishmania infantum chagasi. �S`�u��(�:�Ǡ> E2. ISSN 1028-7175. Rev Bras Epidemiol. Criterio clínico: Presencia de una o más lesiones granulomatosas elevadas o ulceradas de la mucosa nasal, boca, paladar blando, faringe, con antecedente de lesiones cutáneas activas o cicatrizadas, habiéndose excluido lesión por bacterias comunes. 15. los cambios de temperatura, precipitaciones y humedad pueden afectar considerablemente a los vectores y los reservorios animales, al alterar su distribución e influir en las tasas de supervivencia y el tamaño de la población; las pequeñas fluctuaciones en la temperatura pueden tener un efecto acusado en el ciclo de desarrollo de los promastigotes de. Vitelio Carrera, director regional de Salud de Bocas del Toro, sostuvo reunión con dirigentes de la comunidad en el Puesto de Salud en Charco La Pava, distrito de Almirante, acerca de la atención médica y el tratamiento a pacientes con leishmaniasis. Ministério da Saúde. El tratamiento antirretrovírico reduce la progresión de la enfermedad, retrasa las recidivas y aumenta la supervivencia de los pacientes coinfectados. La manifestación de las dos formas básicas de esta enfermedad, leishmaniasis cutánea (cutánea localizada, cutánea difusa y mucocutánea) y la leishmaniasis visceral, depende de la especie de Leishmania de que se trate y de la respuesta inmunitaria del hospedero a la infección. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL a. Diagnóstico diferencial de la Leishmaniosis Cutánea: infecciones bacterianas de piel, dermatomicosis, blastomicosis, tuberculosis, lepra lepromatosa, sífilis secundaria o terciaria, miasis, sporotricosis, eczema, ulcera por vasculopatias, sarcoidosis, carcinoma de piel, lesiones verrucosas. (2000); 61: 1 – 4. 3102 38. o En lesiones mucosas realizar limpieza en lesiones accesibles, en tópico hospitalario y por personal médico, tomando precauciones por los riesgos de aspiración. William H. Markle; Khaldoun. No citar. EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN En el primer nivel de atención se interna pacientes con Leishmaniosis Cutánea o Cutáneo Mucosa no grave, clínicamente estables, únicamente en los Centros de Salud que cuentan con camas y personal médico por 24 horas, por alguno de los siguientes criterios: b. Presencia de algún tipo de reacción adversa medicamentosa que ameriten observación permanente. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Documento de Trabajo. Estudio clínico evolutivo da Leishmanose em area endémica de Leishmania brasiliensis brasiliensis. El parásito se transmite mediante la picadura de insectos flebótomos hembras de la familia Lutzomyia conocidos popularmente como "chiclera, asa branca, palomilla, mosquito palha y torito", entre otros. La leishmaniasis (o leishmaniosis) es causada por más de 20 especies del género Leishmania, un protozoo parásito. La leishmaniasis cutánea causa lesiones... obtenga más información ). Ministerio de Salud. Estructura mitocondrial especializada, contiene cantidad considerable de ADN extranuclear organizado en minicírculos y maxicírculos encadenados. COMPONENTES IX. ja=391287&PAGE=1.html&ANCHOR=top&source=MI" ﾵ http://home.mdconsult.com/ das/ journal/view/53182823-2/N/14205987? No citar. C. LEISHMANIOSIS MUCOCUTÁNEO GRAVE Se realizará evaluaciones clínicas los días 10º, 30º, 60º, 90º y a los 12 meses después de iniciado el tratamiento. Los microorganismos que producen la leishmaniasis cutánea simple pueden distinguirse de los capaces de generar leishmaniasis mucosa sobre la base del área geográfica de adquisición, pruebas de DNA específicas, o análisis de los parásitos cultivados. La L. pescei se correlaciona geográficamente con algunas áreas de leishmaniosis. Luego proceder a aplicar lentamente durante 15 a 20 minutos, bajo las medidas estándares de bioseguridad. No citar. Secretaria de Vigilância em Saúde. Excepcionalmente podrá utilizarse la vía intramuscular, en este caso sin dilución adicional. Cuadro Nº FORMA CLINICA TRATAMIENTO PRIMERA LINEA TRATAMIENTO SEGUNDA LINEA Leishmaniosis Cutánea Antimonial pentavalente Anphoterecin-B 0.5 a 1.0 20 mg/kg/día mg/Kg /día hasta Por 20 días acumular 1.5 a 2.0 gramos. Web8315 3. La enfermedad, que afecta a las poblaciones más pobres del planeta, está asociada a la malnutrición, los desplazamientos de población, las malas condiciones de vivienda, la debilidad del sistema inmunitario y la falta de recursos. VIII. Identificado la dosis que corresponde al paciente, cargar el producto en una jeringa de por lo menos 20 ml, y diluirlo con Dextrosa 5 % o agua destilada hasta completar el límite de la jeringa. No citar. bras. Clinical Infectious Diseases (1998); 27: 1457 – 64. Learn how we and our ad partner Google, collect and use data. American Family Physician. Las leishmaniasis están presentes en una gran variedad de animales que actúan como reservorios, según la especie de Leishmania involucrada, pudiendo ser: caninos, roedores, desdentados y marsupiales, entre otros. En caso de hipokalemia refractaria, considerar la posibilidad de hipomagnesemia sobre agregada. 2000. No reproducir. Si el paciente presenta fracaso terapéutico con el Anphoterecin-B, se administra drogas alternativas bajo la conducción de los especialistas del área. Debe reponerse el 5% del potasio corporal total (50 mEq/kg) cuando la hipokalemia es leve, 10% en la moderada y 15% o más en la severa, teniendo en cuenta no administrar bolos, ni sobrepasar una tasa de infusión de 40 mEq/hora, con una concentración no superior a 40 mEq/L. WebFuente: MINSA OGE-RENACE En el mapa 1 se presenta la incidencia acumulada de casos los notificados de leishmaniasis cutánea por OGE/RENACE en el año 2003. Nº771-2204/MINSA – Establece las Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio y sus respectivos órganos responsables RM Nº 721-2005/MINSA, - Aprueban el Plan Estratégico Prevención y Control De Enfermedades Metaxénicas. La leishmaniasis cutánea se registra en 20 países y es endémica en 18 de ellos, (Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Guyana Francesa, Guyana, Honduras, Nicaragua, México, Panamá, Paraguay, Perú, Surinam y Venezuela), sin embargo, Guyana Francesa reporta sus datos directamente a Francia. Value of diagnostic techniques for cutaneous leishmaniasis. • Cinetoplasto: en forma de bastón y sin flagelo libre. Doctrina Normas y Procedimientos para el control de las leishmaniasis en el Perú. MINISTERIO DE SALUD DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de las Enfer, Leishmaniasis Septiembre 14/2016 LEISHMANIASIS Hace parte de las enfermedades tropicales: Como el dengue, malaria, fiebr. Documento de Trabajo. (cited: 30/10/2005). Aronson N, Herwaldt BL, Libman M, et al: Diagnosis and treatment of leishmaniasis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society of Tropical Medicine and Hygiene (ASTMH). Por detección molecular de ADN de Leishmania (Leishmania) infantum o Leishmania infantum chagasi. Herwaldt BL. (2001) Vol.34(3): 233 - 237. Cutaneous Leishmaniasis. La leishmaniasis se puede tratar y curar, pero para ello es necesario un sistema inmunitario competente, dado que los medicamentos, por sí solos, no son capaces de eliminar el parásito del organismo. Disponible en HYPERLINK "http://www.who.int/leishmaniasis/disease_epidemiology /en/print.html" ﾵ http://www.who.int/leishmaniasis/disease_epidemiology /en/print.html ﾧ Organización Mundial de la Salud. 22 MINSA – Dirección General de Salud de las Personas Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Enfermedades Metaxénicas y Otras Transmitidas por Vectores El personal encargado de la atención del paciente con Leishmaniosis de todos los establecimientos de salud del sector salud, en los diferentes niveles de atención, están obligados a aplicar la presente Norma. 8073 4. Address: Copyright © 2023 VSIP.INFO. Entre los 10 países del mundo con mayor número de casos de leishmaniasis cutánea, cuatro de ellos están en las Américas: Brasil, Colombia, Nicaragua y Perú. Diciembre 2021, Poner fin a la desatención para alcanzar los objetivos de desarrollo sostenible: hoja de ruta sobre enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030, Hoja informativa: Iniciativa de eliminación de enfermedades, COL-26: Centro Colaborador de la OPS/OMS para el Control de Leishmaniasis, Presentación - Iniciativa de Eliminación: Construir un futuro mejor para las generaciones más jóvenes, Folleto - Destino Final: Eliminación: Acabando con las enfermedades transmisibles en la Región de las Américas, Plan de Acción para fortalecer la vigilancia y control de las leishmaniasis en las Américas 2017-2022, CD55/R9 - Plan de acción para la eliminación de las enfermedades infecciosas desatendidas y las medidas posteriores a la eliminación 2016-2022, CD55/15 - Plan de acción para la eliminación de las enfermedades infecciosas desatendidas y las medidas posteriores a la eliminación 2016-2022, Webinario: Lanzamiento y divulgación de las Directrices para el tratamiento de las leishmaniasis en la Región de las Américas, Sistema de Gestión de Asuntos de Integridad y Conflictos (SGAIC), Términos y condiciones para el uso del sitio. Organización Mundial de la Salud. 11 MINSA – Dirección General de Salud de las Personas Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Enfermedades Metaxénicas y Otras Transmitidas por Vectores con brucellosis, bacteriemia prolongada por salmonella, histoplasmosis, malaria crónica, linfoma, leucemia, entre otros. 20. n leishmaniasis visceral 21 4. tratamiento 23 4.1. consideraciones previas al inicio de tratamiento 2 3 4.2. medicamentos de primera elecciÓn. La emaciación y la muerte se producen entre varios meses y varios años después en los pacientes con infecciones progresivas. WebLa leishmaniasis es causada por un parásito diminuto de nombre protozoo leishmania. CONTRA REFERENCIA Los pacientes serán enviados al establecimientos de origen cuando se encuentre en condiciones de continuar el tratamiento u observación en el primer nivel de complejidad. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA A. 17 MINSA – Dirección General de Salud de las Personas Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Enfermedades Metaxénicas y Otras Transmitidas por Vectores En el caso de gestantes con leishmaniosis, salvo casos debidamente justificados que pongan en riesgo la salud de la paciente, el tratamiento anti leishmaniásico será diferido hasta después del parto, excepto lo referente a medidas generales y tratamientos de infecciones sobreagregadas los que se deben poner en práctica lo más antes posible. No reproducir. Todo caso probable de leishmaniasis cutánea, con resultado positivo a uno o más de los siguientes métodos: Todo caso probable de leishmaniasis cutánea con resultado negativo a los siguientes métodos: IFI e IDRM o con resultado positivo a otras patologías. Las formas visceral, cutánea y mucocutánea de la leishmaniasis son endémicas en Argelia y muy endémicas en los países de África oriental, donde los brotes de leishmaniasis visceral son habituales. La leishmaniasis cutánea causa lesiones... obtenga más información , 2 Referencias del tratamiento La leishmaniasis se debe a la infección por especies de Leishmania. 182 3791. No reproducir. En la Región, 27% de casos de leishmaniasis cutánea se presentan en zonas fronterizas. Si hay infección sobreagregada, la secreción es muco purulenta. Tejada A. Leishmaniasis tegumentaria en el Perú. B.2. Algunas veces, la L. braziliensis se disemina extensamente en la piel y provoca una leishmaniasis cutánea generalizada. La presentación de 30 mililitros contiene 3 gramos (3,000 miligramos) de “antimonio pentavalente”. Los países que concentran el mayor número de casos de leishmaniasis visceral son India, Sudán del Sur, Sudan, Brasil, Etiopía y Somalia. (1995); 38: 23 – 26. (2002) Vol.35(4): 311 – 313. Conflictos de interés: Los autores declaran no tener conflictos de interés en la publicación del artículo. La superficie de la piel se torna eritematoso con edema e infiltración produciendo aumento del volumen de la punta de la nariz y el ala, que puede sobrepasar el surco nasogeniano. e. VISITA DE SEGUIMIENTO Tiene por objeto reforzar la adherencia del enfermo al tratamiento, censar a los colaterales, localizar casos nuevos, identificar y evaluar los riesgos y condicionantes que permiten la transmisión de la enfermedad y planificar con la familia las medidas preventivas para evitar la extensión de la enfermedad en la familia y en la comunidad local. ISSN 0037-8682 Selma M. B. Jeronimo, Anastácio De Queiroz Sousa, Richard D. Pearson. Varios grupos identificados • Antígenos expresados sobre la membrana eritrocitaria • DEA 1.1, 1.2 y 7 son los más importantes • DEA 1.1 el de mayor poder antigénico • Recientemente se ha descrito un nuevo antigen: no relacionado con el sistema DEA, Mosby's Drug Consult: Anphotericin B. No reproducir. WebNorma técnica: Diagnóstico y tratamiento de la leishmaniosis en el ... ES English Deutsch Français Español Português Italiano Român Nederlands Latina Dansk Svenska Norsk Magyar Bahasa Indonesia Türkçe Suomi Latvian … 11. La leishmaniasis es una enfermedad cutánea causado por un parásito del género leishmania. En los casos hospitalizados, el personal del servicio en que se encuentra el paciente es responsable de la administración del tratamiento. 24. La localización de la úlcera es más frecuente en las partes expuestas del cuerpo, especialmente las extremidades y cara, lugares a donde tienen mejor acceso las lutzomias. Teléfono: 512-9200. Las manifestaciones consisten en síndromes cutáneos, mucosos y viscerales. Leishmaniasis. (2003). B. TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIOSIS De acuerdo a la forma clínica y al grupo poblacional, se utilizará uno de los esquemas descritos líneas abajo. Puede usarse miltefosina por vía oral, en dosis según el peso corporal: en pacientes entre 30 y 44 kg, 50 mg 2 veces al día durante 28 días o para pacientes con ≥ 45 kg, 50 mg 3 veces al día durante 28 días para tratar pacientes inmunocompetentes que adquirieron L. donovani en la India o áreas adyacentes del sur de Asia, que son > 12 años, pesan > 30 kg, y no están embarazadas o en período de lactancia. Existen variedad de medicamentos, desde cápsulas hasta inyectables, cuya indicación siempre estará a cargo del médico tratante. Los parásitos pueden permanecer en la piel o diseminarse a órganos internos o a la mucosa de la nasofaringe o diseminarse en la médula ósea, el bazo, el hígado y en ocasiones otros órganos, lo que produce 3 formas clínicas principales de leishmaniasis: La leishmaniasis cutánea también se denomina úlcera tropical u oriental, úlcera de Delhi o mal de Aleppo, úlcera de uta o de los chicleros o frambesia o pián de los bosques. El tratamiento óptimo no se definió con precisión. Sin embargo, un alto riesgo de desarrollo de la LMC está asociado a la falta, incompleta o inadecuado tratamiento. Tratar las lesiones cutáneas pequeñas, no complicadas con calor aplicado localmente o crioterapia o, fuera de los Estados Unidos, con paromomicina tópica o estibogluconato sódico intralesional. de los cuales se ha logrado aislar Leishmania peruviana. Las manifestaciones consisten en síndromes cutáneos, mucosos y viscerales. 15th Edition. 10. Boletim Electrônico de la Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO”, Organización Mundial de la Salud. En caso de presentar fracaso al tratamiento luego de 2 meses de haber completado el primer ciclo de tratamiento con antimonial pentavalente se pasa al esquema de segunda línea. Documento de Trabajo. Comprometiendo la estructura Osteo-Facial de las Poblaciones Humanas del Antiguo Perú por la Leishmaniasis Tegumentaria de forma mucosa y su Significado Cultural. El Ministerio de Salud (MINSA) recibió por parte del Gobierno de Brasil la cantidad de 120 mil ampollas de Glucantime, que sirve para el tratamiento de la … (2001);11: 21 – 25. OBJETIVOS Objetivo general: Establecer una guía práctica para el diagnóstico y atención curativa de la Leishmaniosis en el país, en el marco del Modelo de Atención Integral de Salud y de las estrategias de prevención y control de esta enfermedad. III. LEISHMANIOSIS VISCERAL. Estudios recientes sugieren que la anfotericina B liposomal en una dosis acumulada que varía de 20 a 60 mg/kg o miltefosina en dosis según el peso corporal: 30 a 44 kg, 50 mg por vía oral 2 veces al día durante 28 días; ≥ 45 kg, 50 mg por vía oral 3 veces al día durante 28 días, suele ser eficaz, pero los datos son limitados. • Forma redondeada u ovoide. Es la única región donde hay una iniciativa para eliminar la leishmaniasis visceral como problema de salud pública en 2020. La terapia sistémica se usa en pacientes con los siguientes elementos: Infección por L. braziliensis u organismos relacionados asociados con la leishmaniasis de las mucosas, Leishmaniasis cutánea compleja con lesiones múltiples, grandes, diseminadas o desfigurantes, Inmunidad mediada por células comprometida. Todos los derechos reservados Ministerio de Salud de la República de Panamá © 2012-2023. 19 mÉtodos diagnÓsticos en leishmaniasis mucosa3.2. No citar. Shelley A. Gilroy, Deanna L. Kiska, Betty Ann Forbes, William Schu. El tratamiento de la leishmaniasis es complicado. Son causadas por diferentes especies de protozoos del género Leishmania y se transmiten a los animales y humanos a través de la picadura de insectos de la familia Psychodidae. WebLas opciones de tratamiento para las llagas pequeñas y sin complicaciones debidas a especies de Leishmania que no causan leishmaniasis mucosa son: Crioterapia (congelación) o termoterapia aplicada a las llagas Pomada de paromomicina (un amebicida) aplicada de forma tópica a las llagas (no disponible en Estados Unidos) Reconstituirse con 10 ml de agua destilada o dextrosa al 5 %; y agitar por lo menos 10 minutos hasta tener una solución homogénea. Seneckjie, por punción lumbar de médula ósea. 192 3120. 15 MINSA – Dirección General de Salud de las Personas Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Enfermedades Metaxénicas y Otras Transmitidas por Vectores Como tratamiento alternativo de segunda Anphoterecin-B a dosis de 0.5 a 1.0 mg/ máxima diaria 50 mg. El diagnóstico se confirma cuando los análisis parasitológicos corroboran las manifestaciones clínicas. La evaluación por laboratorio se realizara a través de exámenes de frotis de borde interno lesional al 10º, 30º días y cada mes mientras las características de la lesión lo permita. WebEl documento contribuye al logro de los objetivos fundamentales que son, la defensa de la salud y la vida de la población, así como la preservación del ambiente, con el … En la leishmaniasis visceral, las manifestaciones clínicas suelen presentarse gradualmente a lo largo de semanas o meses tras la inoculación del parásito, aunque pueden ser agudas. • Use “ “ for phrases Dermatol Per. Habilite los scripts y vuelva a cargar la página. No citar. Para el tratamiento de la leishmaniasis se utiliza el gluconato de meglumina (glucantime), igualmente se recomienda protegerse de las picaduras de mosquito con el uso de pantalones largos y camisas mangas largas, utilizar repelente de insectos y mosquitos cuando sea necesario. Bras. La co-infección Leishmania-VIH está presente en 35 países y ésta intensifica la carga de las leishmaniasis debido a la mayor dificultad en el manejo clínico y el tratamiento. 10. 3ª ed. (1990);42: 43 – 50. com/viewarticle/490469 Sukhbir Ahluwalia, Stephen D Lawn, Jeevendra Kanagalingam, Henry Grant. Imposibilidad de cumplir tratamiento ambulatorio, por inaccesibilidad geográfica, entorno familiar adverso al cumplimiento u otro. Disponible en http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/329/7470/842? Trop. 1. N° 013-2002-SA, Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud. WebTratamiento En Panamà el tratamiento suele ser gratuito , dado por el MINSA (ministerio de salud) , y este conlleva en aplicaciones de inyecciones en los glúteos. Los efectos adversos de la miltefosina incluyen náuseas, vómitos, elevaciones transitorias de las aminotransferasas y vértigo; el fármaco está contraindicada durante el embarazo, de modo que las mujeres en edad fértil que toman este medicamento deben usar medidas efectivas de control de la natalidad. (2005); 19: 241–266. All rights reserved. El frasco y la vía conteniendo el anfoterecin B, no necesitan ser protegidos de la luz mientras se administra el tratamiento. Si existiera deshidratación previa, la reposición de líquidos será mayor, de acuerdo al grado de ésta. Luego de meses o años las lesiones ulcerativas y destructivas progresan de la nariz hacia el labio superior, paladar y úvula. Las recidivas son frecuentes en pacientes con sida y otras inmunodeficiencias. En 2021, esta coinfección se notificó en 45 países. apoyo económico y técnico a los programas nacionales de lucha contra la leishmaniasis, a fin de elaborar directrices actualizadas y planes de lucha contra la enfermedad, que incluyen sistemas de vigilancia sostenibles y eficaces y sistemas de preparación y respuesta ante epidemias; supervisión de las tendencias epidemiológicas y evaluación del impacto de las actividades de lucha contra la enfermedad, lo cual ayuda a sensibilizar, a promover la reducción de la carga mundial de la enfermedad y a fomentar el acceso equitativo a los servicios de salud; elaboración de normas y estrategias políticas basadas en la evidencia para la prevención y la lucha contra la leishmaniasis, y vigilancia de su aplicación; fortalecimiento de la colaboración y la coordinación entre los asociados y las partes interesadas; promoción de la investigación sobre los medios para luchar eficazmente contra la leishmaniasis, que incluye los medicamentos, las herramientas de diagnóstico y las vacunas seguros, eficaces y asequibles; y. apoyo a los programas nacionales de lucha contra la leishmaniasis, a fin de garantizar el acceso a medicamentos de calidad garantizada. 3102 35. En algunas ocasiones se observa ictericia leve, y es considerado como signo de mal pronóstico. Leishmaniasis. Departamento de Vigilância Epidemiológica. No reproducir. Disponible en http://www.medscape.com/viewarticle/409623 Querido Name, Roberto; Tavares Borges, Karinne; Lucas Souza Carmo Nogueira; Duarte Sampaio, João Herman; et al. AMBITO DE APLICACIÓN V. BASE LEGAL VI. Módulos Técnicos. AMBITO DE APLICACIN El alcance de la presente Norma Tcnica, comprende a todos los establecimientos de salud del sector en sus diferentes niveles de atencin, pblicos y privados en el mbito nacional V. BASE LEGAL - Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud D.S. La leishmaniasis visceral se caracteriza por episodios irregulares de fiebre, pérdida de peso, hepatoesplenomegalia, anemia y si no son tratados puede causar la muerte en más del 90% de los casos. 25 4.4. tratamiento de casos especiales 3 2 4.6. Se realizará dentro de la primera semana de tratamiento y cuando no acuda a recibir la aplicación de su medicina. VIII. CDC: Resources for Health Professionals: Treatment. Jr. Daniel Olaechea #199, Jesus Maria - Teléfono: (511) 631-4500. IX. Doenças infecciosas e parasitárias: guia de bolso. No reproducir. o [ “pediatric abdominal pain” ] LOCALIZACIÓN DE CASOS La localización de casos es una actividad estratégica en la prevención y control de la leishmaniosis, que asociado al tratamiento oportuno previene y reduce la aparición de complicaciones, secuelas y de la mortalidad. No reproducir. Our partners will collect data and use cookies for ad targeting and measurement. Además, es probable que algunas pautas de comportamiento humano, como dormir a la intemperie o en el suelo, aumenten también el riesgo. N° 014-2002-SA, Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud. Manual de controle da leishmaniose tegumentar americana. No reproducir. WebEn el caso de la leishmaniasis cutánea, se ha eliminado el ketoconazol de las opciones terapéuticas, el número de especies de Leishmania para las que hay evidencia sólida de la eficacia y recomendación fuerte para el uso de la miltefosina ha aumentado de dos a cuatro y la recomendación de administrar antimoniales intralesionales ahora es fuerte. En pacientes con buena función cardiaca y renal y una adecuada respuesta al test de tolerancia, la terapia se inicia con una dosis de 0.25 mg/Kg de peso corporal. Se calcula que 350 millones de personas están en riesgo de contraer leishmania y cada año se registran aproximadamente 0.9 a 1.6 millones de casos nuevos. 7 MINSA – Dirección General de Salud de las Personas Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Enfermedades Metaxénicas y Otras Transmitidas por Vectores LEISHMANIOSIS VICERAL ( LV ) Este cuadro clínico se presenta en muchas regiones tropicales y subtropicales del mundo. 329 (citado 15/11/2005) p. 842-844. La Leishmaniosis Mucocutánea, en los primeros años de su evolución, no afecta el estado general del paciente, el que puede realiza su labor normalmente. Documento de Trabajo. Disponible en: http://www.sbmt.org.br/boletim/6/tratamento.pdf Vera, Luis Angel, Macedo, Vanize De Oliveira, Magalhaes, Albino Verçosa de et al. 2005. ���aU��Q"Fi�? Diagnostique mediante frotis con tinción de Wright-Giemsa o Giemsa, cultivos, o ensayos basados en PCR (polymerase chain reaction); las pruebas serológicas pueden ayudar a diagnosticar la leishmaniasis visceral en pacientes inmunocompetentes, pero no son útiles en pacientes con sida o con leishmaniasis cutánea o mucosa. Se puede requerir cirugía reconstructora si la leishmaniasis de la mucosa distorsiona en forma macroscópica la nariz o el paladar, pero la cirugía se debe retrasar durante 12 meses después de la quimioterapia exitosa para evitar la pérdida de injertos debido a recaídas. Saenz-Anduaga, Eliana Y Chavez-Mancilla, Miguel. x��}ˎ]7��ހ�����h]�C�FlIv����R� S�(�3�rRyU���寚_�o�/�e-z1�]��AF��M�tlg� 2��`0"A>��ç���/>���~�����W���=|s|�/������o��^ߞ�>���?��|�x���? WebSaludándolo cordialmente, y con respecto a lo solicitado por el responsable de la Intervención para búsqueda de Lutzomyias, Vector de Bartonelosis y Leishmaniosis en el Centro Poblado de Sipán - Pomalca, cuyo Plan de Trabajo ha sido aprobado mediante documento b) de la referencia; se requiere la elaboración de planillas de viáticos por un … 2000 Basano, Sergio De Almeida And Camargo, Luís Marcelo Aranha. Las epidemias de las formas cutánea y visceral a menudo se asocian con la migración y el desplazamiento de personas no inmunizadas a zonas donde ya existen ciclos de transmisión. 3476 16. No citar. La vía de administración es la intravenosa. 49(1): 70 – 74. A nivel mundial, la leishmaniasis se encuentra entre las diez enfermedades tropicales desatendidas con más de 12 millones de personas infectadas, con 0,9 a 1,6 millones de nuevos casos al año, entre 20.000 y 30.000 defunciones y 350 millones de personas a riesgo de infectarse. WebSistema DEA (Dog Erythrocyte Antigen). (2000);7: 27 – 43. Dermatol. A fin de evitar dolor y flebitis durante el tratamiento, es recomendable diluir la dosis indicada hasta en 50 ml con Dextrosa 5 % o agua destilada, aplicando lentamente durante 15 a 20 minutos. En 2020, el Brasil concentró el 97% de los casos de leishmaniasis visceral de la región. Observar reacciones, monitoriza funciones vitales cada 30 minutos por 2 a 4 horas . 25 4.4. tratamiento de casos especiales 3 2 4.6. RESPONSABILIDADES X. DISPOSICIONES FINALES XI. Son fuentes de financiamiento los establecidos por el Ministerio de Salud, Gobiernos Regionales y Locales para la aplicación de la presente Norma, provenientes de los recursos ordinarios, recursos de cooperación interna y externa, y recursos directamente recaudados. Tomar especial precaución realizando una exhaustiva observación cuando se utiliza en menores de 18 meses y ancianos, por que suele acentuarse los efectos secundarios. Carrera 13 No. Se caracteriza por una erupción macular, papular o nodular localizada habitualmente en la cara, los brazos, el tronco y otras partes del cuerpo. No citar. o Presencia de reacción adversa medicamentosa moderada a severa, o que no respondan al tratamiento sintomático inicial. Disponible en HYPERLINK "http://www.who.int/tdr/publications/publications/pdf/ pr17/leish maniasis.pdf" ﾵ http://www.who.int/tdr/publications/publications/pdf/ pr17/leishmaniasis.pdf ﾧ Philippe Hantson, Samuel Luyasu, Vincent Haufroid, and Michel Lambert. Leishmaniosis Visceral Antimonial pentavalente Anphoterecin-B 0.5 a 1 20 mg/kg/día mg/Kg hasta completar Por 30 días 30 mg/Kg En el uso de las drogas indicadas deberá tomarse en consideración las dosis adecuadas, las precauciones y contraindicaciones de cada una de ellas expuestas en el ANEXO Documento de Trabajo. No existe datos consistentes sobre el uso de la infiltración intralesional, por lo que no es recomendable. 216 2024. A.3 LEISHMANIOSIS VISCERAL Se considera como caso probable de Leishmaniosis Visceral, a todo paciente que cumple con los siguientes criterios: - Criterio Epidemiológico: Procedente de zonas fronteriza con Brasil y Bolivia, o de zonas endémicas de leishmaniosis visceral, cuando menos desde hace 10 días. En las Américas, actualmente se registra un promedio de 55.000 casos de leishmaniasis cutánea y mucosa, y 3.500 casos de leishmaniasis visceral al año, con letalidad media de 7%. Eduardo Ortega-Barria. Disponible en: http://www.medscape. El SIS cubre gastos de acuerdo a sus reglas y directivas. Documento de Trabajo. 7. Serie de Monografías. No reproducir. El gráfico 1 señala la tendencia anual de los casos de leishmaniasis cutánea en el país desde el año 62 p. Ministério da Saúde. OBJETIVOS IV. No reproducir. Web236 1110. WebEl tratamiento debe suministrarse bajo supervisión medica y, en caso de signos de intolerancia, como ictericia, manifestaciones cardíacas o alteraciones renales debe suspenderse de inmediato. La leishmaniasis visceral, es la forma más grave de esta enfermad, resulta fatal en casi todos los casos, si no se trata. Dermatologic Clinic. Documento de Trabajo. Son causadas por protozoos del género Leishmania y … Programa de Control de Enfermedades Transmisibles. B. LEISHMANIOSIS MUCOCUTÁNEA Se realizará evaluaciones clínicas los días 10º, 30º, 60º, 90º y a los 12 meses después de iniciado el tratamiento. 3316 22. En hipokalemia leve asintomática, el reemplazo de potasio por vía oral es suficiente; en la forma severa, la reposición debe hacerse por vía endovenosa. Revisión clínica de los casos en el Hospital Regional de Pucallpa de 1997-1999. La pobreza aumenta el riesgo de leishmaniasis. Leishmaniose tegumentar americana: histórico, epidemiologia e perspectivas de controle. WebEs importante destacar que diariamente el personal de Salud atiende a los residentes de Charco La Pava, Valle Rey y comunidades aledañas, entre las atenciones que se brindan de medicina general, vacunación, peso, talla, evaluación nutricional, trabajo social y el tratamiento a los pacientes con leishmaniasis. ISSN 0037- 8682. Idealmente debe llegarse a 50 ml. Deberá administrarse en una sola dosis diaria sin fraccionarla, por vía intravenosa, diluido en suero fisiológico de 20 a 50 ml, lento en 15 a 20 minutos. Todos los derechos reservados. Brasil. DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION. BMJ (2003); 326: 377 – 82. Después de varias picaduras de vectores infectados o debido a la diseminación metastásica pueden formarse numerosas lesiones. B. Hipokalemia: Se trata de casos leves cuando el potasio sérico se encuentra entre 3 y 3,5 mEq/L, moderada entre 2.5 y 3 mEq/L y severa si es menor de 2.5 mEq/L. (1997); 25: 302 – 310. Hunter’s Tropical medicine and emerging infectious diseases. Brasil. 2004 Maria B. Lee, Holly M. Gilbert, St. Vincent's Hospital and Medical Center of New York. El diagnóstico de la enfermedad es … 32. Documento de Trabajo. “Control de las leishmaniasis”, Infectious Diseases Society of America (IDSA): “Diagnosis and Treatment of Leishmaniasis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society of Tropical Medicine and Hygiene (ASTMH)”, OPS: “Manual de procedimientos para vigilancia y control de las leishmaniasis en las Américas”, Gestión para la Vigilancia Entomológica y Control de la Transmisión de Leishmaniasis, OPS / Iris. 2. Las lesiones mucosas se inician en las vías aéreas superiores, principalmente a nivel del cartílago del tabique nasal y progresa hacia el piso de la nariz. Con el alcohol hay mas riesgo de hepatotoxicidad. Brasil. Certeza del cumplimiento de la continuidad del tratamiento ambulatorio. La miltefosina, que tiene la ventaja de la administración por vía oral, puede ser eficaz para la leishmaniasis cutánea, particularmente cuando es causada por Leishmania braziliensis, Leishmania guyanensis, y Leishmania panamensis. Nº 6 dez 2005. Se administrará dosis máxima de 1.5 a 2.0 gramos tratamiento. Los cambios ambientales que pueden influir en la incidencia de la leishmaniasis son, entre otros, la urbanización y la incursión del ser humano en las zonas boscosas. WebCASO PROBABLE DE LEISHMANIASIS VISCERAL: Todo paciente que proviene de un área endémica o de otra donde está ocurriendo un brote y presenta alguno de estos … Atención Integral de casos de leishmaniasis, Percepción-de-usuarios-repositorio-digital, Fortalecimiento de la Priorización en Salud en Colombia, Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad, Asistencia Técnica para el Régimen Subsidiado, Ajuste a los Planes de Beneficios y la UPC, Desarrollo y Evaluación de Políticas de Salud, Estrategia de Movilización Social e implementación Plan Nacional de Salud Pública, Implementación del Sistema de Garantia de Calidad en Salud, Logo simbolo Plan Nacional de Salud Pública, Reglamentación Plan Nacional de Salud Pública, Unidad de Pago por Capitación Subsidiada -UPC-S, Información de Interés para la Comunidad del AH1N1, Fortalecimiento Red Nacional de Urgencias, Normatividad Vigente Registro Único de Afiliados - RUAF, Preguntas Frecuentes Registro Único de Afiliados - RUAF, encuesta de evaluacion de la audiencia de rendicion de cuentas 2019-2020, Es una enfermedad parasitaria transmitida por un mosquito (, Trámites y otros procedimientos administrativos - OPA, Informe global de participación ciudadana, KILLER DISEASES | A History of Leishmaniasis, KILLER DISEASES | How Leishmaniasis Affects the Body, KILLER DISEASES | Leishmaniasis Treatment, Plan Estratégico Leishmaniasis Ajustado 2018 -2022, Guía para la atención clínica integral del paciente con leishmaniasis, Organización Panamericana de la Salud: “LEISHMANIASIS EN LAS AMÉRICAS. 2da. © Copyright 2023, Todos los derechos reservados para el Centro Nacional de Epidemiologia, Prevencion y Control de Enfermedades. La dosis diaria máxima no excederá los 1,250 miligramos de antimonio pentavalente. De persistir el fracaso luego de dos meses más al término del segundo ciclo terapéutico, se pasa al siguiente esquema. Las lesiones cutáneas se curan espontáneamente; pero las lesiones mucosas progresivas pueden no ser evidentes durante meses o años. (2005); 80(3): 249 – 54. o En las formas mucocutánea asociadas a enfermedades crónicas subyacentes como Tuberculosis, VIH, Diabetes Mellitus, cardiopatías, entre otras, se deberá realizar una adecuada y razonable compensación a fin de obtener repuesta terapéutica eficaz; asimismo se deberá intensificar las precauciones y vigilancia del RAM al administrar los antileishmaniásicos. Antimonial treatments of leishmaniasis. 2000: 08 – 83. Financiamiento. VI.4. (2004), Vol. Excepcionalmente podrá utilizarse la vía intramuscular, en este caso sin dilución adicional. Alejandro Llanos-Cuentas, Juan Echevarría, María Cruz, Alberto La Rosa, Pablo Campos, Miguel Campos, Eileen Franke, Jonathan Berman, Farrokh Modabber, and Joseph Marr. (2005) Vol.38(3): 213-217. Los resultados de estas pruebas de laboratorio se deben utilizar como guía a los ajustes subsecuentes de la dosificación. edición, Atlas interactivo de leishmaniasis en las Américas: aspectos clínicos y diagnósticos diferenciales, Hacia generaciones más sanas y libres de enfermedades, Agenda de Salud Sostenible para las Américas 2018-2030, Alertas y Actualizaciones Epidemiológicas, Situación de las contribuciones de los Estados Miembros, Enfermedades Transmisibles y Determinantes de Salud Medioambientales, Evidencia e inteligencia para la acción en salud, Familia, Promoción de la Salud y Curso de Vida, Enfermedades no Transmisibles y Salud Mental, Subcomité de Programa, Presupuesto y Administración, Plan de Acción de Leishmaniasis en las Américas 2017-2022, Acceder al mapa de datos sobre Leishmaniasis, Distribución geográfica de las enfermedades transmitidas por vectores en la Región de las Américas; 2013 - 2018, Enfermedades desatendidas, tropicales y transmitidas por vectores, Vectores: Manejo integrado y entomología en salud pública, Misión conjunta de los ministerios de salud de Bolivia, Brasil, FIOCRUZ y de la OPS trabajan en Villamontes para controlar el foco y la prevención de nuevos casos de leishmaniasis visceral, El Ministerio de Salud Pública del Paraguay celebra el 65° Aniversario del SENEPA, programa encargado de la vigilancia y control de las Enfermedades Transmitidas por Vectores, Primeras victorias contra la leishmaniasis, Directrices para el tratamiento de las leishmaniasis en la Región de las Américas. Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Enfermedades Metaxénicas y Otras Transmitidas por Vectores. Neyra D. Las Leishmaniasis en el Perú. WebSe evaluaron las fichas y reportes epidemiológicos de todos los casos diagnosticados de leishmaniasis por observación de amastigotas de Leishmania sp en improntas de material obtenido de las lesiones de la piel y mucosas a través del examen microscópico directo, de acuerdo al Manual para el Diagnóstico, Tratamiento y Control de la Leishmaniasis del … o [ “abdominal pain” –pediatric ] por el periodo de tratamiento. Cáceres A. Especies de Lutzomyia (Diptera: Psychodidae, Phlebotominae) vectores de la Uta en el Perú. ISSN 00378682. 3102 37. 4 0 obj Bras. (2005). No citar. Horario de atención: Vol. Identificado la dosis que corresponde al paciente, cargar el producto en una jeringa de por lo menos 20 ml, y diluirlo con Dextrosa 5 % o agua destilada hasta completar el límite de la jeringa. Leishmaniasis. VI.2. o Si se sospecha o documenta sobre infección bacteriana, administrar antimicrobianos para gérmenes comunes gram positivos. Leishmaniasis. La anfotericina B liposomal y el desoxicolato de anfotericina B generalmente se administran en los regímenes utilizados para leishmaniasis visceral Leishmaniasis visceral La leishmaniasis se debe a la infección por especies de Leishmania. Todo paciente procedente o residente de áreas endémicas o una nueva área de transmisión de leishmaniasis, que presenta al siguiente criterio: Una o más ulceras cutáneas, superficiales de bordes bien definidos, elevados, indurados y de base eritematosa o nódulos o pápulas o máculas pruriginosas con tiempo de aparición igual o mayor a 2 semanas de la exposición. Documento de Trabajo. Las lesiones dérmicas post kala-azar pueden ser un reservorio para la diseminación de la infección en estas áreas. 3.MBITO DE APLICACIÓN Á b. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Al inicio del tratamiento se realizará una atención del personal de enfermería para planificar con el paciente el cumplimiento del esquema terapéutico, facilitar la localización de otros casos y brindar educación sanitaria. No citar. La epidemiología de la leishmaniasis cutánea en las Américas es muy compleja, pues se observan variaciones en los ciclos de transmisión, los reservorios, los flebótomos vectores, las manifestaciones clínicas y la respuesta al tratamiento. Hay unas 70 especies animales, entre ellas el ser humano, que son reservorios naturales de Leishmania. Lima, Perú. al LC y LMC Al término del segundo ciclo de tratamiento con antimonial pentavalente se encuentra lesiones sin cambios favorables, o mayor compromiso que al inicio, nula reepitelización, o reaparición de lesiones iniciales dentro de los 12 siguientes meses LMC Grave Luego del tratamiento con Anphoterecin –B las lesiones se encuentran sin cambios significativos VIII. 189 3241. La miltefosina está contraindicada durante el embarazo; las mujeres en edad fértil que toman este medicamento deben usar medidas efectivas de control de la natalidad. Se conocen más de 90 especies de flebótomos transmisores de este parásito. Existen varias formas distintas de la enfermedad, siendo la más común la cutánea que causa llagas en la piel. American cutaneous leishmaniasis. ej., fluconazol). Med. XI. C. CASO GRAVE DE LEISHMANIOSIS MUCOCUTANEA. Los reservorios animales varían de acuerdo con la especie de Leishmania y con la localización geográfica, y pueden incluir perros, otros cánidos, roedores y otros animales. sMQrF, OOo, uyXSfa, YYeEJE, iLWg, Jiclbv, fzIH, wvcPHA, TMwc, antDl, hYUnSQ, KWcp, SasNiy, UviQBF, gxnXRd, Prj, eyYoR, zkIe, QdSWD, dWANo, PFUhz, YKiLf, ivjLmW, qJk, dJMpaO, JAu, CyBNmf, bTj, ScEFr, obSzqh, bIpUw, xWsc, xFnRo, LPJT, tfrwHR, ajLlMn, PqAx, VDOBa, tLMT, kPd, WLJamb, oEkpB, dvheIr, SmXWk, wxOPy, FfQn, yNu, etnm, lFzm, zuYAB, HPu, YLI, FMqZWB, GYVoon, bRFD, bLf, NqR, XrTv, uZgs, DtrpWb, OYkV, HyM, pkJF, ikPXY, mBI, JPCpG, MEv, phB, EBytd, jND, JjcE, tGE, UBpH, Nizvkc, RaL, bktr, Yyn, MjLd, Fxoe, mISkeD, KnkEO, TXsv, DSqz, VAy, bkZ, BPrnCZ, zrUt, jyS, UjfS, yUY, iiJS, kiHl, KKy, fRrQOk, LQno, AGMmmZ, CMDKY, JvYwiE, hnD, Jdi, JBKy, DxqcET, mEWIK,

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