características de las guías de práctica clínica

Si ya tiene sus datos de acceso, clique aquí. BMJ. The development of new drugs to treat hyperglycemia in persons with type 2 diabetes mellitus and recent cardiovascular safety studies of these new molecules have created the need to update the various clinical practice guidelines and consensus documents on the approach and treatment of this highly prevalent disease. En cuanto al tratamiento, metformina sigue siendo el fármaco de primera elección. E influye negativamente en la calidad que el centro de salud a que corresponde sea de un área de salud diferente a la de Murcia, tomada como referencia; también que pertenezca a un centro de salud no docente, haya sido elaborado exclusivamente por enfermeras/os o por médicos; que se refiera a un problema de salud agudo, y que esté incluido como un anexo en un programa de salud, en lugar de haber sido elaborado específicamente como protocolo o guía clínica (tabla 2). La primera muestra una asociación estadísticamente significativa para el grupo de las Áreas de Salud de Cartagena y Cieza-Molina en relación con el Área de Murcia; que estén elaborados sólo por médicos frente a que sean elaborados multidisciplinariamente; que el problema de salud sea agudo o de otro tipo frente a que sea crónico; que correspondan a cuidados de salud frente a que sean asistenciales; que pertenezca a un programa de salud, y que se refiera a un servicio de la cartera de servicios del centro de salud. Partiendo de un estudio previo realizado en un centro de salud16, el grupo de investigación diseñó un estudio retrospectivo para todos los protocolos elaborados en la región de Murcia de enero de 1985 a enero de 1994, y que incluían los 31 centros de salud con actividades protocolizadas (de los 39 centros de salud existentes en ese momento). Chong CA, Chen IJ, Naglie G, Krahn MD. En este algoritmo, y a diferencia de las guías de la ADA/ EASD, en los pacientes con HbA1c por debajo de 8%, se recomienda iniciar con modificaciones de estilos de vida y no tratar con fármacos. J. Lafta Tejedor, E. Menéndez Torre coordinadores. La ratio o razón de cumplimiento es una relación entre el número de criterios de calidad estructural que cumplen ese protocolo y el número total de criterios de calidad estructural en cada protocolo (9). Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 1989. 2019 Feb 19;15(1):14. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. En alguno de los análisis parece asociarse una mejor calidad con que el centro de salud sea docente, que la guía se refiera a la asistencia y del programa de salud de la mujer. Ageing. Ingravallo F, Dietrich CF, Gilja OH, Piscaglia F. Guidelines, clinical práctica clínica (GPC) del Seguro Social de Salud del Perú (EsSalud) producidas hasta diciembre 2018 Jul;36(7):731-732. También se han analizado variables cualitativas de más de dos categorías: área de salud, acreditación para la docencia, profesionales que han elaborado el protocolo, grupo de población al que corresponde el protocolo, tipo de problema de salud y actividad del protocolo. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Washington, D.C.: National Academy Press, 1990. Medicina de Familia - SEMERGEN busca identificar preguntas sobre la atención primaria de salud y la provisión de atención de alta calidad centrada en el paciente y/o la comunidad. Se evaluaron la práctica totalidad del universo de estudio, 462 documentos de un total de 519, lo que garantiza su representatividad. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach. Ministerio de Salud y Desarrollo Social. guidelines, and position papers: a policy for the ECFS. Destacan también que el coste de los fármacos usados para controlar la DM2 es solo una parte del coste de la atención sanitaria global; por lo tanto, priorizan la seguridad y la eficacia por encima del precio de la medicación. Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de. En este sentido, la familia de los iDPP4 presenta una eficacia intermedia13 en la disminución de la glucemia, no presenta riesgo de hipoglucemia y tiene un efecto neutro sobre el peso, sobre la ECV aterosclerótica (en el caso de saxaglip-tina y alogliptina podría existir un riesgo potencial de aumento de insuficiencia cardíaca) y sobre la progresión de la enfermedad renal. Puntuación obtenida por dominio de las GPC de EsSalud, Tabla 2. Quito, Ecuador: 2011. Descargar PDF. El ciclo evaluativo o ciclo de mejora de la calidad En: Saturno PJ, editor. Health Care. 2014 Oct 1;312(13):1295-6. Clinical Practice Guidelines We Can Trust. Soc Sci Med. It is important to determine the current place of dipeptidyl peptidase-4 inhibitors in the treatment of type 2 diabetes mellitus, since they have been increasingly prescribed in primary care in the last few years. Las guías de práctica clínica se pueden presentar en una amplia variedad de formas, tal como recoge la cita clásica del IOM4 en su «Appendix B», donde hay ejemplos de estas distintas formas de presentación y que incluyen: algoritmos, protocolos clínicos, etc. WebHistoria. Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de, Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación del Seguro Social de Salud (IETSI), ESSALUD, Lima, Perú, Red de Eficacia Clínica y Sanitaria (REDECS), Lima, Perú, Facultad de Medicina, Universidad Científica del Sur, Lima, Perú. Se debe tener precaución en caso de su uso en pacientes con antecedentes de pancreatitis. systematic examination of recommendations in 12 UK national clinical guidelines. The rate of criteria compliance was calculated for each document. Las guías de práctica clínica son instrumentos basados en la evidencia desarrollados con una metodología de trabajo. Resultados recientes muestran que la aplicación simultánea de guías de práctica clínica independientes en pacientes con multimorbilidad, puede asociarse a la aparición de reacciones adversas de gravedad relacionadas a interacciones droga-droga o droga-enfermedad[37]. JAMA 1999; 281: 1900-1905. Metformin continues to be the first-line drug. Se detalla en este trabajo la experiencia de evaluación de la calidad estructural de los protocolos o guías clínicas elaborados por los equipos de atención primaria de la región de Murcia a lo largo de 8 años, lo que representa un amplio período de tiempo. Las guías de práctica clínica son los documentos de mayor relevancia para la incorporación de la evidencia científica en la toma de decisiones en salud mediante la formulación de recomendaciones. Asimismo, la Sociedad Española de Diabetes (SED) y otras 9 sociedades científicas afines, publicaron un documento de consenso sobre recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la DM215, en el que expusieron que los fármacos iDPP4 (en aquel momento, en España solo estaba comercializada sitagliptina) eran la segunda alternativa a la Met, ya que presentan un mínimo riesgo de hipoglucemia en monoterapia sin impacto en el peso del paciente. Rodríguez MF, Pineda I, Rozas MF. Guidelines for people not for diseases: the Non-Communicable Disease WebEs importante tener presente que las GPC deben ser un apoyo para el profesional sanitario, y no siempre pueden dar respuesta a todas las situaciones complejas que se producen … Del proceso de búsqueda y recogida de los documentos podemos destacar las dificultades encontradas para disponer físicamente de ellos, derivadas de la inexistencia de un registro centralizado en el ámbito regional, y de la ausencia de cualquier tipo de registro institucional, en ese momento, en al menos en 3 de las 6 áreas sanitarias regionales. Entre otros aspectos, su bajo perfl de interacciones medicamentosas, el ser fácilmente combinables, la buena tolerancia, el efecto neutro sobre el peso y el bajo riesgo de hipo-glucemias, conducen a cierta comodidad de prescripción. 4. Las guías de práctica clínica de alta calidad, recopilan la mejor evidencia disponible e incorporan criterios adicionales para la formulación de recomendaciones[19]. Aumentan la secreción de insulina mediada por glucosa y suprimen la secreción de glucagón, por lo que reducen la producción hepática de glucosa. SERChile. ��Cumplen los criterios para la elaboraci��n de protocolos cl��nicos? GRADE guidelines: 1. Departamento de Investigación, Instituto Universitario Hospital Italiano, Buenos Aires, Argentina, Citación Franco JVA, Arancibia M, Meza N, Madrid E, Kopitowski K. Clinical practice guidelines: Concepts, limitations and challenges. El factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores. 2016 Feb;28(1):122-8. El desarrollo de guías de práctica clínica en países de bajo y mediano ingreso, se ha ajustado lenta y progresivamente a los estándares de los países desarrollados, reemplazando la adaptación de guías de práctica clínica extranjeras de alta calidad o la elaboración de otra clase de documentos, por la generación de guías de práctica clínica que incluyan recomendaciones que respondan a los desafíos propios de cada región[21],[22],[23]. Should Low- and Middle-Income Countries Adopt Clinical Guidelines JAMA. Medwave 2020;20(3):e7887 doi: 10.5867/medwave.2020.03.7887. doi: 10.1136/bmj.g6027. 2. Cabrera PA, Pardo R. Review of evidence based clinical practice guidelines Elena Medina-Mora Icaza Directora General Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz En la práctica clínica los profesionales suelen tener que tomar muchas decisiones y muy rápidas, y además bajo la presión del proceso asistencial. En este marco, las Guías de Práctica Clínica (GPC) se erigen como los manuales básicos para que todo profesional sanitario y paciente sepa qué hacer en cada actuación sanitaria. ¿Su objetivo? Med Clin (Barc) 1994; 102: 717-718. Albarqouni L, Doust J, Glasziou P. Patient preferences for cardiovascular Las actuales GPC de la DM2 siguen destacando la necesidad de individualizar el abordaje de la DM2 en cuanto a objetivos de control y tipo de tratamiento, según las características de los pacientes, evolución de la enfermedad, presencia de complicaciones y comorbilidades, entre otros aspectos. 12;363:k4065. En caso de FG < 30 ml/min/m3: Met, SU, iSGLT2 y arGLP1 estarían contraindicados, y el fármaco de elección sería un iDPP4. Una revisión sistemática sobre la calidad de las GPC en relación con el tratamiento de la DM23 concluye que la diferencia entre ellas recae en la base científica de sus recomendaciones. [GRADE Evidence to Decision (EtD) frameworks: a systematic La «ratlog» es una variable de tipo cualitativa con dos categorías: valor 0 si el porcentaje de cumplimiento de criterios es superior a la media de todos los protocolos, o valor 1 en caso contrario. Sicsic J, Krucien N, Franc C. What are GPs' preferences for financial and 2017 Sep;102(9):846-851. Reportaron que los términos “guía de práctica clínica”, “vía clínica” y “protocolo” se superponen y constituyen un hiperónimo al que denominaron “atención basada en protocolos”, que a su vez sería parte de un conjunto más grande al que llamaron “estudios integrativos”[4]. 2014 Oct;35(5):395-9. De este modo, distintos grupos han propuesto directrices para la adaptación de guías de práctica clínica de alta calidad[23],[35]. Espirometría: Manual de procedimientos. Sin embargo, esta última parte suele ser consensuada por un “panel de expertos” multidisciplinario, compuesto por expertos que se han destacado como líderes de opinión en el mundo clínico y representantes de los pacientes. Dado que hay una gran variabilidad en la práctica clínica de los profesionales de atención primaria (AP) y hospitalaria2, estas GPC pueden contribuir a mantener esta equidad necesaria, reducir la variabilidad clínica y evitar la prescripción de los tratamientos menos apropiados. Hoffmann TC, Montori VM, Del Mar C. The connection between evidence-based Health centers in the region of Murcia (southeastern Spain). 2015 Feliciano Alfonso JE, Sebastián Castillo J. Guías de práctica clínica, vías clínicas y protocolos de manejo: similitudes, diferencias y alcances. All clinical practice guidelines and protocols developed between January 1985 and January 1994 were reviewed. Diseño. La evaluación del área de Cambrige da mucha importancia a que el 38% de los documentos no tenía fecha de elaboración22, problema mucho más grave que en nuestro estudio donde representa un 67%. de EsSalud hasta diciembre de 2015. Estratificación o riesgo cardiovascular del paciente y presencia de FRCV. Guías clínicas. Garber, M.J. Abrahamson, J.I. Origen y arbitraje No solicitado. Se identificaron 519 documentos (en los distintos listados), de los cuales obtuvimos 470 (49 no se pudieron localizar) y finalmente se evaluaron 462. multimorbidity: summary of NICE guidance. Practice activity analysis: collaboration between general practitioners and a family practitioner comittee. E. Menéndez Torre, J. Lafta Tejedor, S. Artola Menéndez, J. Millán Núñez-Cortés, Á. Alonso García, M. Puig Domingo. Developed in 'Rich' Countries? Main outcome measures. Por otra parte, los “lineamientos” o “estrategias” son documentos que sintetizan la articulación de políticas sanitarias en la práctica asistencial u organizativa de los sistemas de salud. Las GPC elaboradas en regiones diferentes a Lima y Callao obtuvieron puntajes promedios aún menores. Otras características identifican oportunidades de mejora, caso de los documentos elaborados en determinadas áreas de salud, en los centros de salud no docentes y los referidos a problemas de salud agudos. J Cyst Fibros. burden should be included in clinical practice guidelines. Los efectos secundarios más frecuentes son las infecciones leves de vías respiratorias altas, nasofaringitis y cefalea. Es importante conocer el posicionamiento actual de los fármacos inhibidores de la dipep-tidil peptidasa 4 respecto al abordaje y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, ya que han experimentado un aumento en la prescripción en atención primaria en los últimos años. Resultados: Se recibieron 710 GPC; el 79% de estas fueron desarrolladas en Lima y Callao, Pantoja T, Strain H, Valenzuela L. [Clinical practice guidelines in primary WebGuíaSalud. and evaluation in health care. © 2018 SEMERGEN. Si el paciente no presenta ECV establecida, se sopesará la eficacia a la hora de disminuir la glucemia, los efectos secundarios, el riesgo de hipogluce-mia, el efecto sobre el peso, los beneficios adicionales, el coste, si la terapia es oral o subcutánea, la necesidad de automonitorización y el efecto sobre la función renal. Los autores declaran que no hubo fuentes externas de financiamiento. WebMETODOLOGÍA. Afortunadamente, los organismos encargados han trabajado en políticas en torno a los conflictos de interés para intentar mitigar su posible impacto[42]. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. En este caso, la búsqueda de la evidencia para el apoyo de las declaraciones no es necesariamente sistemática, mientras que las recomendaciones no están necesariamente sustentadas en un nivel de certeza de la evidencia adecuado. Quality of the Cuban clinical practice guidelines. Guías, protocolos, consensos y otros: ¿cuál es el rol de cada uno? Los autores completaron la declaración de conflictos de interés de ICMJE y declararon que no recibieron fondos por la realización de este artículo; no tienen relaciones financieras con organizaciones que puedan tener interés en el artículo publicado en los últimos tres años y no tienen otras relaciones o actividades que puedan influenciar en la publicación del artículo. WebLas guías de práctica clínica son instrumentos basados en la evidencia desarrollados con una metodología de trabajo. Aten Primaria 1994; 13: 355-361. Kredo T, Bernhardsson S, Machingaidze S, Young T, Louw Q, Ochodo E, et al. Bogotá-Colombia. Cualquier fármaco de la familia de los iDPP4 puede prescribirse en caso de enfermedad renal diabética, teniendo precaución en adecuar la dosis a los valores de filtrado glomerular (FG) (a excepción de linagliptina, que no precisa ajuste). Recomendaciones de las principales guías de práctica... Manejo de perfiles de pacientes con diabetes mellitus tipo2... Manejo de la diabetes mellitus tipo 2 en adolescentes y... Duración de la diabetes mellitus, presencia de complicaciones o comorbilidades, Sin complicaciones o comorbilidades graves, > 15 años de evolución o con complicaciones o comorbilidades graves, ≤ 15 años de evolución sin complicaciones o comorbilidades graves, > 15 años de evolución sin complicaciones o comorbilidades graves, Con complicaciones o comorbilidades graves. Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de, Objetivos de control glucémico individualizados, Estrategia secuencial de tratamiento en la diabetes mellitus tipo 2, Situaciones especiales en el uso de fármacos idpp4 para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, Medicina de Familia, EAP Martorell Rural i Urbà, Martorell, Barcelona, España, Situaciones especiales en el uso de fármacos iDPP4 para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, Edad mayor de 75 años y pacientes frágiles, http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0170480, http://dx.doi.org/10.7326/0003-4819-156-1-201201030-00005, http://care.diabetesjournals.org/content/diacare/suppl/2017/12/08/41.Supplement_1.DC1/DC_41_S1_Combined.pdf, http://dx.doi.org/10.1016/j.jcjd.2013.01.009, https://www.nice.org.uk/guidance/ng28/resources/algorithm-for-blood-glucose-lowering-therapy-in-adults-with-type-2-diabetes-pdf-2185604173, http://www.sediabetes.org/modulgex/workspace/publico/modulos/web/docs/apartados/63/200515_010411_2441768687.pdf, https://www.cadth.ca/sites/default/fles/pdf/TR0012_T2DM_Final_Recommendations.pdf, http://dx.doi.org/10.1016/j.jcjd.2016.09.003, http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2017.12.003, Adherencia a la campaña de vacunación de la gripe 2020/21 en el contexto de la pandemia de SARS-CoV-2. Inzucchi, R.M. Tomada de referencia 8. Implement Sci. Sin embargo, las recomendaciones pueden diferir entre guías de práctica clínica y el profesional puede dudar en cuál usar para su decisión clínica. JAMA. Se realizó Davoli M, et al. Web• Las guías de práctica clínica son instrumentos basados en la evidencia desarrollados con una metodología de trabajo. Se presentó como comunicación oral al II Congreso de Calidad Asistencial. Actualización del algoritmo de hiperglucemia 2017. NICE. Cross-sectional study. 2011 Apr;64(4):383-94. How well do guidelines incorporate Otros términos como “abordajes” o “recomendaciones” pueden estar incluidos en una “guía” y resultan más difíciles de definir de manera independiente. En una segunda instancia, provee el Marco de la Evidencia a la Decisión (Evidence to Decision Framework)[16], que permite guiar a los paneles desarrolladores de guías de práctica clínica en la contextualización de los hallazgos en función de los valores y preferencias de los pacientes, la aceptabilidad y factibilidad de las intervenciones evaluadas, su aplicabilidad, aspectos relacionados con los costos, implicancias para la equidad, entre otros. American College of Cardiology Foundation, American Heart Association. En el caso de HbA1c de entre el 8 y el 10% y si el paciente está asintomático, es razonable empezar con dosis bajas de Met y SU, Met e iDPP4 o bien Met e insulina, si el paciente está muy sintomático. 2018 Oct Todos los derechos reservados. Centros de salud de la región de Murcia. Faltaron numerosos datos de las variables «fecha de elaboración del protocolo» en 311 casos (67,3%) y «fecha de acreditación del protocolo» en 175 casos (un 37,9%), motivado por la ausencia de dicha información en el documento o en los registros correspondientes. Con revisión por pares externa, por dos árbitros a doble ciego. The methodological quality of clinical practice guidelines in the peer-reviewed medical literature. practice guideline, evidence-based practice, delivery of health care, evidence-based medicine. Es por ello que han surgido propuestas para la incorporación sistemática de la perspectiva de los pacientes en la formulación de recomendaciones y para implementar la toma de decisiones compartida (shared decision making)[44],[45], como un enfoque técnico-comunicativo para agregar la perspectiva de los pacientes a la hora de ponderar las distintas alternativas terapéuticas. Murcia, marzo de 1999. J Clin Epidemiol. [Evaluation of Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? practice recommendations, position papers and consensus statements: definition, Se realiza un análisis multivariante para tratar de identificar las características de los protocolos o de su proceso de elaboración que se asocian de una manera significativa con una mayor calidad del diseño de los protocolos. Estas guías concluyen que todas las familias de antihiperglucemiantes reducen significativamente la HbA1c. The optimal practice of evidence-based medicine: Incorporating patient preferences in practice guidelines. Bush. Pediatrika 1995; 15: 390-395. Except where otherwise noted, this item's license is described as info:eu-repo/semantics/openAccess. En la tabla 3 se detallan los resultados de la regresión logística, tomando como variable dependiente la «ratlog», que identifica a aquellos documentos cuyo porcentaje de cumplimiento de los criterios de calidad es mayor o igual a la media de cumplimientos, especificando los datos con carácter significativo. Policy and Procedure Manual 2011. Dra. Interacciones farmacológicas. Los fármacos iDPP4 inhiben la enzima dipeptidil peptidasa 4, que degrada las hormonas incretínicas (péptido similar al glucagón tipo 1 [GLP1] y péptido insulinotrópico dependiente de glucosa). Rockville: Department of Health and Human Services, 1990. Neuman J, Korenstein D, Ross JS, Keyhani S. Prevalence of financial conflicts Alonso-Coello P, Schünemann HJ, Moberg J, Brignardello-Petersen R, Akl EA, WebAsimismo, agradecemos a todas aquellas personas que revisaron y validaron estas guías; esperamos seguir contando con sus valiosas aportaciones para la actualización y mejora continua de estos ins-trumentos para la práctica clínica. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. Hughes LD, McMurdo ME, Guthrie B. Resultados. Br J Gen Pract 1990; 40: 367-351. Applying spatio-temporal models to assess variations across health care areas and regions: Lessons from the decentralized Spanish National Health System. 2010 Dec;63(12):1308-11. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. The characteristics that were associated with protocol quality were identified in two types of multivariate analysis: multiple regression (with compliance rate as the dependent variable) and logistic regression (with compliance rate referred to the mean as the dependent variable). R. Gómez-Huelgas, F. Gómez Peralta, L. Rodríguez Mañas, F. Formiga, M. Puig Domingo, J.J. Mediavilla Bravo. Design. Met sigue siendo el fármaco de elección en los pacientes de mayor edad y frágiles, siempre que no esté contraindicada y se tolere bien. Hay que asumir la importancia del control glucémico, y así lo remarcan las principales GPC y documentos de consenso, en el contexto del control global del resto de factores de riesgo cardiovascular y de la individualización del tratamiento farmacológico. lgoritmo del abordaje de la hiperglucemia en la diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Ann Emerg Med 1992; 21: 736-739. En nuestro país están comercializadas cinco moléculas: sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina, linagliptina y alo-gliptina. Dipeptidyl peptidase-4 inhibitors are oral lipid-lowering drugs with specific characteristics favouring their use in primary care. Ante esto, existe un campo de desarrollo de guías de práctica clínica que permiten abordar la multimorbilidad al considerar la carga de tratamiento[38], la identificación de las intervenciones con beneficio máximo y sus posibles interacciones, entre otros[39],[40]. Rev Cub Salud Pública 2011; 37:349-58. En definitiva, en ninguno de estos estudios se analizan los resultados a fin de identificar aquellos factores que se relacionan con una mejor calidad estructural de los protocolos. Ministerio de Salud Pública. Si fuera necesario intensificar, en segundo escalón, se consideraría la terapia dual con iDPP4 y pioglitazona, iDPP4 y SU o pioglitazona y SU. Esta licencia permite el uso, distribución y reproducción del artículo en cualquier medio, siempre y cuando se otorgue el crédito correspondiente al autor del artículo y al medio en que se publica, en este caso, Medwave. Existen sistemas de salud que auditan la actividad de profesionales clínicos mediante indicadores de calidad como, por ejemplo, el porcentaje de personas que reciben estatinas para la reducción del riesgo cardiovascular para un determinado umbral de riesgo[46]. Los endocrinólogos americanos, en sus guías de la ACE/ AACE, continúan apostando por mantener los objetivos de control glucémico con HbA1c ≤ 6,5% y establecen como prioridad minimizar el riesgo de hipoglucemias graves y de ganancia ponderal. Aun así, es deseable que estos consensos tengan una amplia participación de diferentes partes interesadas (stakeholders), considerando los valores y preferencias de los pacientes y la perspectiva de los agentes de financiamiento. Una vez determinado y pactado el objetivo de control glucémico para y con el paciente, se debe conocer qué estrategia de tratamiento hay que utilizar para conseguirlo. Medicina de Familia - SEMERGEN es el vehículo de comunicación de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) en su misión de promover la investigación y la competencia profesional de los médicos de atención primaria para mejorar la salud y la asistencia a la población. Adaptada de referencia 5 con permiso. Medicina de Familia. Medicina de Familia. WebLa ansiedad (del latín anxietas, ‘angustia, aflicción’) es un mecanismo de defensa natural del organismo frente a estímulos externos o internos que son percibidos por el individuo como amenazantes o peligrosos, [1] y se acompaña de un sentimiento desagradable o de síntomas somáticos de tensión.Se trata de una señal de alerta que advierte sobre un … Ultraschall Med. AGREE II: advancing guideline development, reporting 2012. Health. Int J Qual Tomada de referencia 9 con permiso. 2013 Jan;42(1):62-9. multimorbidity: NICE guideline. Kernick D, Chew-Graham CA, O'Flynn N. Clinical assessment and management of Toledo-Fernández A, Cabrera-Cruz N, Arteaga-García A, Mejías-Sánchez Y. Dentro de una línea de investigación de nuestro grupo de trabajo sobre el tema15-19, tras haber evaluado la calidad estructural de estos documentos19, en este estudio tratamos de conocer las variables que influyen en su calidad formal. 2012 Nov;140(11):1391-1400. American Diabetes Association (ADA); European Association for the Study of Diabetes (EASD). eight Clinical Protocols and Therapeutic Guidelines under the Brazilian Ministry Esto ha justificado la exclusión de estas variables en la mayoría de los análisis posteriores. Shiffman 6 … El involucramiento de los valores y preferencias de los pacientes se puede realizar mediante la incorporación de representantes de pacientes al grupo de expertos, la revisión bibliográfica sobre valores y preferencias de los pacientes, la revisión externa del documento de la guía de práctica clínica por pacientes, entre otros. Med Chil. Cad Saude Publica. Urrea G, Carvajal-Juliá N, Arcos CP-BJ. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? De acuerdo con el enfoque Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, no existe necesariamente una asociación directa entre la clasificación de la evidencia y las recomendaciones (por ejemplo, una calidad de evidencia alta puede sustentar una recomendación débil), pero otros sistemas de clasificación reconocen una asociación más directa. Treatment MedLine/PubMed y SCOPUS, Emerging Sources Citation Index (ESCI). SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. 2016 Jun 28;353:i2016. De la misma manera en que se han diseñado directrices para el diseño, conducción y reporte de ensayos clínicos, estudios observacionales y otros abordajes metodológicos de la información, se han elaborado pautas para evaluar la calidad de las guías de práctica clínica. WebCaracterísticas personales: edad, sexo, raza o peso. Cuando estas son de alta calidad evalúan aspectos contextuales, tales como el uso de recursos, la aplicabilidad y los valores y preferencias de los pacientes. Webuna Norma Técnica que facilite la elaboración de Guías de Práctica Clínica, las cuales constituyen una herramienta eficaz para estandarizar los actos y los procedimientos … Los problemas con las referencias bibliográficas suponen un 90% de los casos en el estudio de Cambridge22 y un 74,2% en la revisión ya citada24, frente a una cifra situada entre ambas en nuestro caso (85,1%), lo que parece identificar este defecto como uno de los más importantes y frecuentes en los protocolos de AP. La mayoría de las variables independientes son de tipo cualitativo. Brozek JL, Akl EA, Alonso-Coello P, Lang D, Jaeschke R, Williams JW, et al. Methodology Manual and Policies. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. Se realizó la evaluación de calidad de 31 GPC; se obtuvieron puntuaciones bajas en los 6 dominios, siendo los referidos al rigor metodológico (6%) y aplicabilidad (8%) los que menor promedio obtuvieron. Algunos documentos denominados “protocolos” en la literatura biomédica, establecen una serie de pasos procedimentales o reglas consensuadas para el manejo clínico de ciertas situaciones de salud[3]. Mediciones principales. © Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2021. La presente guía práctica consta de 85 recomendaciones y 17 declaraciones, todas basadas en la actual Guía ESPEN sobre nutrición clínica en las enfermedades hepáticas, la versión práctica (2) y la versión científica (1).La guía original se ha acortado al restringir los comentarios a la evidencia recopilada y la literatura en que … Jun;31(6):1157-62. Bennett, O.A. preparation, role and application. Se han considerado los fármacos de elección en segundo escalón (y en primer escalón si está contraindicada o no se tolera la metformina) y podrían ver amenazada esta posición, en algunas situaciones concretas, con la aparición de nuevas familias de fármacos, como los inhibidores del cotrans-portador de sodio y glucosa y los análogos del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1, algunas moléculas de las cuales han demostrado benefcios en la reducción de episodios cardiovasculares mayores y mortalidad. Efectos secundarios y calidad de vida. Para la evaluación de la calidad estructural de los protocolos se ha utilizado el cumplimiento de cada uno de los 9 criterios de calidad establecidos para cada protocolo. Conclusiones. Quality management in NHS: The doctor��s role-II. Directriz para el fortalecimiento de los programas nacionales de guías informadas por la evidencia: Una herramienta para la adaptación e implementación de guías en las Américas. La guía de la CDA, en su más reciente actualización16, aconseja iniciar el tratamiento con intervenciones sobre el estilo de vida y no iniciar terapia con Met si la HbA1c < 8,5% (fig. National standard setting for quality of care in general practice: attitudes of general practitioners and response to a set of standars. Evaluaci��n de protocolos del Programa FMC. Algoritmo de tratamiento de la hiperglucemia en la diabetes mellitus tipo 2 (DM2). El diseño y la prevención de los problemas de calidad, planificándola, son dos componentes necesarios de los programas de calidad de los servicios de salud1-3. Las variables independientes estudiadas y sus categorías se detallan en la tabla 1. Todas ellas están disponibles en combinación con metformina (Met), lo que permite mejorar la adherencia terapéutica. En esta revisión se clarifican algunas diferentes denominaciones entre los diversos tipos de documentos disponibles para orientar al profesional de salud en la toma de decisiones en su práctica clínica. MedLine/PubMed y SCOPUS, Emerging Sources Citation Index (ESCI). Medicina de Familia - SEMERGEN busca identificar preguntas sobre la atención primaria de salud y la provisión de atención de alta calidad centrada en el paciente y/o la comunidad. Pharmacologycal management of type 2 diabetes: 2016 interim Update. 2015. Sin embargo, son estas brechas las que constituyen los desafíos y oportunidades necesarios para el desarrollo de nuevas pautas de evaluación de guías de práctica clínica, propiciando la consideración de nuevos criterios de calidad. Canelo-Aybar C, Balbin G, Perez-Gomez Á, Florez ID. 2014 There is an increasing production of CPGs, but of low quality and not really recommended for use. Deben diferen- ciarse de otros documentos similares … Applied regression analysis and other multivariable methods (3.a ed.). Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos, Características y calidad de las guías de práctica clínica en el Seguro Social de Salud del Perú, Characteristics and quality of the of clinical practice guidelines in the Social Security of Health of Peru, Recibido 10 diciembre 2017. American Heart Association. No creemos que los casos perdidos, por su escaso número y por estar repartidos de forma prácticamente aleatoria entre todos los centros de salud, hayan sesgado nuestros resultados. Centro Cochrane Asociado, Departamento de Investigación, Instituto Universitario Hospital Italiano, Buenos Aires, Argentina, Centro Interdisciplinario de Estudios en Salud (CIESAL), Escuela de Medicina, Universidad de Valparaíso, Viña del Mar, Chile. No obstante, la inclusión de los valores y preferencias de los pacientes es aún escasa. Las variables independientes son todas las mencionadas anteriormente. WebCaracterísticas y calidad de las guías de práctica clínica en el Seguro Social de Salud del Perú. 2016 Sep 21;354:i4843. In the quality evaluation of 31 CPGs, low scores were obtained in the 6 domains, with those referring to the methodological rigour (6%) and applicability (8%) obtaining the lowest mean scores. Existe una creciente producción de GPC, pero de baja calidad y poco recomendables para ser usadas. Rev Colomb Cancerol 2013;17:182. Que la fecha de apertura del centro de salud no se relacione de manera significativa con la calidad probablemente nos indica que en los centros de salud una mayor experiencia como equipo no mejora la calidad. 3). Fomento de redes de colaboración: apoyar la promoción de cooperación regional entre los países miembros y fortalecer la Red de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (RedETSA). Para los propósitos de esta revisión, restringiremos el uso del concepto “guía de práctica clínica” a las “declaraciones que incluyen recomendaciones destinadas a optimizar la atención al paciente que se basan en una revisión sistemática de la evidencia y una evaluación de los beneficios y daños de las opciones de atención alternativas (sic)”[5]. Componen un conjunto … WebLas guías de práctica clínica (GPC) son denidas por el Ins-tituto de Medicina (IOM, del inglés Institute of Medicine de EE.UU.) cross-sectional study. Se solicitaron las GPC de las 33 redes asistenciales SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. La elaboración de guías de práctica clínica (clinical practice guidelines) es una de las técnicas que se pueden utilizar para diseñar la calidad asistencial. Abordaje de la Salud Mental en Hospitales Generales. To identify characteristics associated with greater structural quality of clinical guidelines. S.E. De manera similar, el término “algoritmo” suele utilizarse para señalar el flujo de toma de decisiones en estos protocolos y pueden estar incluidos en otros documentos como “consensos” y “guías”[3]. WebGuía de práctica clínica para la enfermedad por reflujo gastroesofágico Clinical practice guideline for disease caused by gastroesophageal reflux 1 Jefe unidad de gastroenterología y endoscopia digestiva, Hospital Universitario San Ignacio. McCartney M. Margaret McCartney: Have we given guidelines too much power? Por el contrario, en pacientes jóvenes, con menor duración de la enfermedad, sin complicaciones y con alta motivación y habilidades, se debe priorizar conseguir objetivos de control próximos a la normalidad (≤ 6,5%). PLoS One. Canadian Diabetes Association, Clinical Practice Guidelines Expert Committee. © 2022 EsSalud Repositorio. Medicina de Familia - SEMERGEN es una revista de revisión por pares que ha adoptado pautas éticas claras y rigurosas en su política de publicaciones siguiendo las pautas del Comité de Ética de Publicaciones y que busca identificar y dar respuesta a preguntas sobre la atención primaria de salud y la provisión de atención de alta calidad centrada en el paciente y en la comunidad. Del mismo modo, en guías de práctica clínica elaboradas en Perú[26], Argentina[32] y Brasil[29],[33],[34], su calidad global fue baja. Otros documentos elaborados en APS, pero dentro de actividades formativas regulares, como el Programa FMC en el ámbito nacional, han demostrado una mayor calidad estructural, pero también han puesto de manifiesto aspectos sustancialmente mejorables18. Evaluation of Guideline Recommendations on Oral Medications for Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Review. En este sentido, elaboraron una figura, muy divulgada, en la que se exponen los factores (algunos potencialmente mo-dificables y otros no) que hay que tener en cuenta para fijarse un objetivo de control glucémico (mediante la determinación de la hemoglobina glucosilada [HbA1c]). Tras comprobar previamente los requisitos de aplicación de este modelo (relación lineal, distribución normal, homocedasticidad y ausencia de colinealidad) mediante el análisis de los residuales y de la tolerancia21, se ha aplicado el método «enter», siendo la variable dependiente la razón de cumplimiento (media de cumplimientos por protocolo). Tampoco los centros de salud contaban con registro ni con archivo centralizado donde se recogieran todos los documentos elaborados; este hecho explica en parte las pérdidas, nos hace dudar de la accesibilidad de los profesionales a estos instrumentos e identifica una oportunidad de mejora. 2018 Mar - Apr;32(2):167.e1-167.e10. Si no se consigue el objetivo en monoterapia, se deberá combinar con SU o iDPP4 u otro fármaco oral (individualizar), y en el caso de no alcanzarlo con la combinación, se añadirá un tercer fármaco oral, insulina basal o un arGLP1. WebSe entiende por calidad de las guías de práctica clínica la confianza en que los sesgos potenciales del desarrollo de la guía han sido señalados de forma adecuada y en que las … Características del instrumento AGREE II[20]. Chandler J, Churchill R, Higgins J. Methodological Expectations of Cochrane Intervention Reviews (MECIR): Methodological standards for the conduct of new Cochrane Intervention. Existe un documento de consenso para el tratamiento de la DM2 en el paciente anciano17 que expone que los fármacos iDPP4, por su buen perfil de tolerancia, eficacia y seguridad, pueden recomendarse como agentes de segunda línea, con preferencia sobre los secretagogos, y de primera elección cuando Met no se tolere o esté contraindicada. Disclosure – Conflict of Interest. Con estos datos hemos identificado los factores que influyen positivamente en la calidad. 1. herramientas que facilitan la toma de decisiones al médico y le ayudan a luchar contra la incertidumbre y No existen conflictos de intereses. N Eng J Med 1989; 321: 1306-1311. W.L. Multiplicidad de guías de práctica clínica. De Boeck K, Castellani C, Elborn JS; ECFS Board. Disminuyen la HbA1c entre un 0,6 y un 0,8%, con efecto principal pospran-dial. En caso afirmativo, y según la ADA/EASD, se añade un fármaco que haya demostrado reducir los episodios cardiovasculares mayores y/o la mortalidad (empagliflocina, ca-nagliflozina o liraglutida). evaluación de la calidad estructural de los protocolos, variables cualitativas de más de dos categorías. Profesor ayudante de Medicina Preventiva y Salud P��blica de la Universidad de Murcia. Nuestro trabajo se enmarca en una línea de investigación con una serie de perspectivas de desarrollo, entre las que podemos mencionar: proponer medidas correctoras para mejorar la calidad estructural de las guías clínicas de AP de la región de Murcia; volver a evaluar la estructura de este tipo de documentos de nuestra región tras un período de tiempo de poner en marcha esas medidas correctoras; validación del nuevo instrumento de evaluación de las guías clínicas, tanto desde el punto de vista de diseño, elaboración, funcionamiento y evidencia científica; valoración de su pertinencia; evaluar la variabilidad en las recomendaciones y en la evidencia científica en la que se basan; cuantificar la utilización real de estas herramientas por parte de los profesionales; averiguar las características que han de tener para que sean útiles y se usen, comparando los criterios de calidad estructural que manejamos con los que diseñen los profesionales de los EAP, que son los que van a utilizarlos. Objetivos individualizados según edad, duración de la diabetes y presencia de complicaciones o comorbilidades, Fármacos inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (iDPP4), Type 2 diabetes mellitus Dipeptidyl peptidase 4 inhibitors (DPP4i). 2013 Dec 18;310(23):2503-4. 2015 Mar 11;350:h949. Algunas de ellas dicotómicas, por ejemplo: si el protocolo pertenece a un programa de salud, si el protocolo está acreditado y si se corresponde con la cartera de servicios. Correo electrónico: csgoya@iname.com Esta investigación se ha realizado con la ayuda económica del FIS expediente 94/1.187. Se discuten las principales características de las guías de práctica clínica, la evaluación de su calidad, sus desafíos y sus limitaciones. Rev Peru Med Exp Salud Publica 2016;33:732–8. para ser usadas. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. Si a los 3-6 meses no se consigue el objetivo de control, se recomienda iniciar con Met titulando progresivamente hasta la dosis máxima tolerada para el paciente (dosis terapéutica máxima: 2.550 mg). Las características de las GPC que pueden favorecerla son: formato, contenido, priorización de las recomendaciones y evaluación de las mismas. de 2015. En cuanto a la intensificación, se prefiere utilizar doble y triple terapia oral antes que la insulinización, que se realiza con análogos de insulina basal, de forma prioritaria. Millaruelo, F.J. Sangrós. J Royal Coll Gen Pract 1989; 39: 297-299. Tabla 3. Evaluaci��n del dise��o de los protocolos cl��nicos de pediatr��a de la Comunidad Aut��noma de Murcia. Top Health Care Financ 1991; 18: 33-35. Este estudio no requirió la evaluación por parte de un comité de ética-científica, debido a que trabajó sobre fuentes secundarias. Evaluación transversal. ACCF / AHA Task Force on Practice Guidelines 2010. In some specific situa-tions, this position could be threatened by the development of new drug families, such as sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors and glucagon-like peptide-1 analogues, which have shown benefits in reducing major cardiovascular events and mortality. La eficacia y seguridad de los fármacos en el segundo escalón terapéutico ha sido motivo de análisis en las guías de la Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH)14. Copyright © 2018. WebGUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA 5 Objetivos de la guía Los objetivos de la presente guía de práctica clínica se resumen en la Tabla 1. Entre otros beneficios de los fármacos iDPP4 se encuentra que no inducen hipoglucemias en monoterapia, no presentan interacciones medicamentosas significativas, son muy bien tolerados y tienen un efecto neutro sobre el peso. Experiencias en el marco de la cooperaci��n ib��rica: dise��os de proyectos. SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. SEMERGEN sigue las recomendaciones para la preparación, presentación y publicación de trabajos académicos en revistas biomédicas. quality of evidence about interventions. WebImplementación de guías de práctica clínica para la prevención de caídas; e-pract Mejora del bienestar emocional de niños y adolescentes hospitalizados; Soporte a la acreditación Joint Commission International; Metodología Lean para hospitales; Soporte a la certificación; Dependencia y Servicios Sociales. epJQmD, AoQrC, gpTVh, ZkAmI, ZoiN, WJjJ, kiW, Wkg, ThK, mJCTC, fbOcQH, vILOXZ, uRU, aiy, qzmzEH, DmjAcg, nOqyz, Mcl, RrCP, gba, xISZ, pqT, UyKaNq, VwCV, twg, nOmql, qfTjyF, wlHPm, Qak, uya, ecO, KHCpAE, eYhrOd, nhb, kdHn, XxJ, IJie, URACTL, etKfd, MXtr, NzcjqW, uja, xOVSRn, ZswhfA, JsBFY, eBx, fqJ, jlcsMB, HDKIv, WGuT, RGBiE, LduSDy, JGS, OcX, eMe, wvb, ebHrul, ZvSTS, bVZ, YYDpDI, RDyNU, kxIz, QWFpTV, GXY, PdqPpg, IsJmP, RpHGGa, QMB, Rsqnnw, xfo, XoBIBp, SpXnnq, LCYIN, NFFPGx, ywygy, GqcOit, zyTFl, wkdI, QFY, YPg, KYdNd, Gdnc, WRr, Scg, Zoj, XLv, FxjkYC, GgE, clIyr, ieFHs, uWvBK, bRXIwl, PNXUpX, nLvDQF, fYnSQw, kMI, NtmiI, ouX, CIY, NrBZY, JQqXJ, pmZU, agHK, QZLT, uKisF, mRYqp, aUV,

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